ANMELDEFORMULAR FÜR MITGLIEDSCHAFT Dieses Formular ermöglicht Ihnen, gleichzeitig Mitglied der MeGeMIT zu werden und sich im Fachkreisbereich anzumelden. Personenbezogene Daten:Anrede *FrauHerrTitel *- -Prof.Dr.Mag.Vorname *Name *Fachkreis *ApothekerArztBiologeErnährungsberaterGesundheits- und KrankenpflegerHebammeHeilpraktiker und TherapeutenPsychologeZahnarztTierarztTierheilpraktikerZahnarztSonstige Heilberufe(Zugang nur für medizinische Fachkreise)Bitte ausfüllen, falls Sie sonstige Heilberufe ausgewählt haben: Hauptanwendungsgebiet *Allergische Krankheitsbilder (u.a. Allergische Rhinitis, Asthma)Autoimmunerkrankungen (u.a. Hashimoto, Lupus, Multiple Sklerose, Rheuma/Arthritis)Cytomegalievirus (u.a. Mononukleose, Reizdarm)Epstein-Barr-Virus (u.a. Mononukleose, ME/CFS)FibromyalgieGastrointestinale Krankheitsbilder (u.a. Morbus Crohn, Colitis ulcerosa, Reizdarm)Hauterkrankungen (u.a. Psoriasis, Neurodermitis)Herpes-simplex-Virus (u.a. Lippenherpes, Genitalherpes)Humane Papillomaviren (u.a. Dysplasien, Genitalwarzen)Infektanfälligkeit / HNO-InfektionenKinderwunschKomplementärbehandlung bei KrebsLong/Post-COVID und Post-VACME/CFSMetabolische Erkrankungen (u.a. Metabolisches Syndrom, Diabetes)MitochondrienstörungenMuskel- und Gelenkerkrankungen (u.a. Arthrose, Arthitris, Osteoporose)Neurodegenerative und altersbedingte Erkrankungen (u.a. Demenz, Alzheimer, Parkinson, Makuladegeneration)Psychoneurologische Krankheitsbilder (u.a. Stress, Ängstlichkeit, Burnout, Depression, Schlafstörungen)SportmedizinTiermedizinVarizella-Zoster-Virus (u.a. Windpocken, Herpes Zoster)WarzenZahnmedizinWählen Sie hier aus in welchem Gebieten Sie die Mikroimmuntherapie hauptsächlich einsetzen.Bitte vollständige Adresse eingeben *Straße und HausnummerStockwerk, Wohnung, Gebäude (optional)StadtBundesland / Provinz / RegionPostleitzahlAfghanistanAlbaniaAlgeriaAndorraAngolaAntigua and BarbudaArgentinaArmeniaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBhutanBoliviaBosnia and HerzegovinaBotswanaBrazilBruneiBulgariaBurkina FasoBurundiCambodiaCameroonCanadaCape VerdeCentral African RepublicChadChileChinaColombiComorosCongo (Brazzaville)CongoCosta RicaCote d\'IvoireCroatiaCubaCyprusCzech RepublicDenmarkDjiboutiDominicaDominican RepublicEast Timor (Timor Timur)EcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEswatiniEthiopiaFijiFinlandFranceGabonGambia, TheGeorgiaGermanyGhanaGreeceGrenadaGuatemalaGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHondurasHungaryIcelandIndiaIndonesiaIranIraqIrelandIsraelItalyJamaicaJapanJordanKazakhstanKenyaKiribatiKorea, NorthKorea, SouthKuwaitKyrgyzstanLaosLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacedoniaMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMauritaniaMauritiusMexicoMicronesiaMoldovaMonacoMongoliaMontenegroMoroccoMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepaNetherlandsNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNorwayOmanPakistanPalauPanamaPapua New GuineaParaguayPeruPhilippinesPolandPortugalQatarRomaniaRussiaRwandaSaint Kitts and NevisSaint LuciaSaint VincentSamoaSan MarinoSao Tome and PrincipeSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSpainSri LankaSudanSurinameSwedenSwitzerlandSyriaTaiwanTajikistanTanzaniaThailandTogoTongaTrinidad and TobagoTunisiaTurkeyTurkmenistanTuvaluUgandaUkraineUnited Arab EmiratesUnited KingdomUnited States of AmericaUruguayUzbekistanVanuatuVatican CityVenezuelaVietnamYemenZambiaZimbabweLandE-Mail *Bitte auf Richtigkeit überprüfen.Tel. Ohne Leerstellen, z.B.: 0049123456789 (wird für allfällige Rückfragen verwendet oder für eine wissenschaftliche Zusammenarbeit, insbesondere Veröffentlichungsanfragen)Webseite (dient der Feststellung der Zugehörigkeit zu den med. Fachkreisen) Zusätzliche InformationenWie haben Sie von uns erfahren? Internet, soziale NetzwerkeDurch einen medizinischen KollegenFachzeitschriftVeranstaltung (Seminar, Kongress)Bitte medizinische Gesellschaft angeben: (dient statistischen Zwecken) MeGeMIT-BenutzerkontoBenutzername *Passwort *Benutzerprofil * MeGeMIT-MitgliedNewsletter Ich möchte den MeGeMIT-Newsletter erhaltenSind alle Angaben richtig? *Ich bestätige, dass alle Angaben richtig sind. Nach erfolgreicher Überprüfung Ihres Antrags erhalten Sie eine Zugangsbestätigung per Mail. Dies kann etwa 1 bis 2 Werktage dauern. Die mit *gekennzeichneten Angaben sind obligatorisch. Nach erfolgreicher Überprüfung Ihres Antrags erhalten Sie eine Zugangsbestätigung per Mail. 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