ANMELDEFORMULAR FÜR DEN ZUGANG ZUM FACHKREISBEREICH Personenbezogene Daten:Anrede *FrauHerrTitel *- -Prof.Dr.Mag.Vorname *Name *Fachkreis *ApothekerArztBiologeErnährungsberaterGesundheits- und KrankenpflegerHebammeHeilpraktiker und TherapeutenPsychologeTierarztTierheilpraktikerZahnarztSonstige Heilberufe(Zugang nur für medizinische Fachkreise)Bitte ausfüllen, falls Sie sonstige Heilberufe ausgewählt haben: Bitte vollständige Adresse eingeben *Straße und HausnummerOG, Wohnung, Gebäude (optional)StadtBundesland / Provinz / RegionPostleitzahlAfghanistanAlbaniaAlgeriaAndorraAngolaAntigua and BarbudaArgentinaArmeniaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBhutanBoliviaBosnia and HerzegovinaBotswanaBrazilBruneiBulgariaBurkina FasoBurundiCambodiaCameroonCanadaCape VerdeCentral African RepublicChadChileChinaColombiComorosCongo (Brazzaville)CongoCosta RicaCote d\'IvoireCroatiaCubaCyprusCzech RepublicDenmarkDjiboutiDominicaDominican RepublicEast Timor (Timor Timur)EcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEswatiniEthiopiaFijiFinlandFranceGabonGambia, TheGeorgiaGermanyGhanaGreeceGrenadaGuatemalaGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHondurasHungaryIcelandIndiaIndonesiaIranIraqIrelandIsraelItalyJamaicaJapanJordanKazakhstanKenyaKiribatiKorea, NorthKorea, SouthKuwaitKyrgyzstanLaosLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacedoniaMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMauritaniaMauritiusMexicoMicronesiaMoldovaMonacoMongoliaMontenegroMoroccoMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepaNetherlandsNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNorwayOmanPakistanPalauPanamaPapua New GuineaParaguayPeruPhilippinesPolandPortugalQatarRomaniaRussiaRwandaSaint Kitts and NevisSaint LuciaSaint VincentSamoaSan MarinoSao Tome and PrincipeSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSpainSri LankaSudanSurinameSwedenSwitzerlandSyriaTaiwanTajikistanTanzaniaThailandTogoTongaTrinidad and TobagoTunisiaTurkeyTurkmenistanTuvaluUgandaUkraineUnited Arab EmiratesUnited KingdomUnited States of AmericaUruguayUzbekistanVanuatuVatican CityVenezuelaVietnamYemenZambiaZimbabweLandE-Mail *Bitte auf Richtigkeit überprüfen.Tel. Ohne Leerstellen, z.B.: 0049123456789 (wird für allfällige Rückfragen verwendet oder für eine wissenschaftliche Zusammenarbeit, insbesondere Veröffentlichungsanfragen)Webseite (dient der Feststellung der Zugehörigkeit zu den med. Fachkreisen) Zusätzliche InformationenWie haben Sie von uns erfahren? Internet, soziale NetzwerkeDurch einen medizinischen KollegenFachzeitschriftVeranstaltung (Seminar, Kongress)Über andere medizinische GesellschaftenBitte medizinische Gesellschaft angeben: (dient statistischen Zwecken) MeGeMIT-BenutzerkontoBenutzername *Passwort *Benutzerprofil * -Angemeldet-Newsletter Ich möchte den MeGeMIT-Newsletter erhaltenSind alle Angaben richtig? *Ich bestätige, dass alle Angaben richtig sind. Die mit *gekennzeichneten Angaben sind obligatorisch. Nach erfolgreicher Überprüfung Ihres Antrags erhalten Sie eine Zugangsbestätigung per Mail. Dies kann etwa 1 bis 2 Werktage dauern. Für weitere Informationen dazu, wie Ihre persönlichen Daten verwendet werden sowie Ihre Rechte in Bezug auf diese Informationen, lesen Sie die Datenschutzerklärung der MeGeMIT.Wir weisen Sie darauf hin, dass wir aufgrund der aufrechten Beziehung zu Ihnen grundsätzlich dazu berechtigt sind, Sie zukünftig auch mittels E-Mails über die Mikroimmuntherapie oder Veranstaltungen der MeGeMIT zu informieren. Sollten Sie die Zusendung solcher Informationen überhaupt nicht wünschen, ersuchen wir bereits jetzt um entsprechende Mitteilung an datenschutz@megemit.org. Sie haben natürlich die Möglichkeit, dem Empfang solcher Informationen auch zukünftig jederzeit an uns zu widersprechen. Sicherheitsüberprüfung Bitte geben Sie zwei beliebige Ziffern ohne Leerzeichen ein* This box is for spam protection - please leave it blank: